Cuestionario dermatología integrativa

Este cuestionario me ayuda a entender mejor tu proceso y a poder dedicar más tiempo de consulta a ti.

Si hay algo que no sepas o tienes dudas puedes marcar la opción de no y apuntártelo para comentármelo o puntualizar lo que necesites en la consulta.

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    ¿Eres menor de edad?*

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    Cuestionario dermatología integrativa

    Donde vives*

    Con quién vives*

    Tienes mascotas*

    Porque te has decidido este tipo de consulta.*

    Enfermedades relevantes en familiares*

    Enfermedades personales previas*

    Enfermedades personales actuales*

    Recibiste lactancia materna*

    ¿Cuánto tiempo?*

    ¿Naciste por cesárea?*

    ¿Estás Embarazada?*

    ¿Estás en búsqueda activa de embarazo?*

    ¿Tomas alcohol?*

    ¿Fumas?*

    ¿Has fumado?*

    ¿Tomas otro tipo de drogas?*

    ¿Cuáles?

    Alergias a

    Medicamentos*

    ¿Cuáles?

    Alimentos*

    ¿Cuáles?

    De contacto (cremas, níquel, productos que toquen la piel)*

    ¿Cuáles?

    ¿Tomas alguna Medicación?*

    ¿Tomas alguna Suplementación?*

    Salud Oral: Tendencia a

    Sangrado de encías*

    Gingivitis*

    Amalgamas*

    Caries*

    Mal aliento*

    Salud Ocular: Tendencia a

    Ojo seco*

    Orzuelos*

    Conjuntivitis*

    Salud Nasal: Tendencia a

    Congestión*

    Sinusitis*

    Rinitis*

    Dieta

    Alimentos que no consumas*

    Alimentos que sientes que no te sientan bien*

    Cuántas comidas haces al día*

    Picoteas*

    Describe como suele ser tu

    Desayuno*

    Comida*

    Cena*

    Comidas adicionales*

    Sensibilidad a olores, fragancias, perfumes o humos*

    Periodos (cómo son o cómo eran)

    Reglas irregulares*

    Reglas dolorosas*

    Menopausia*

    Perimenopausia*

    Los síntomas empeoran con el ciclo menstrual*

    Sueño

    Hora de acostarse y hora de levantarse en invierno y en verano*

    Me cuesta dormir*

    Me despierto sin energía*

    Me cuesta arrancar por la mañana*

    Me despierto por la noche*

    Digestiones

    Hinchazón abdominal*

    Dolor al apretar la tripa*

    Tendencia a diarrea*

    Tendencia a estreñimiento*

    Gases*

    Gases malolientes*

    Cómo son tus heces según la escala de Bristol*

    Ejercicio

    Qué ejercicio o ejercicios haces*

    Tiempo por semana aproximado*

    Estrés

    Soy una persona autoexigente*

    Tengo tendencia al nerviosismo*

    Manejo bien el estrés*

    He sufrido de importante estrés en mi vida a nivel:

    Laboral*

    Personal*

    Físico (cirugías, enfermedades, embarazos/partos, actividad física muy intensa)*

    Sufro de importante estrés en mi vida a nivel:

    Laboral*

    Personal*

    Físico (cirugías, enfermedades, embarazos/partos, actividad física muy intensa)*

    ¿Cómo gestiono el estrés?*

    Hobbies*

    Has sufrido algún trauma en la infancia, adolescencia o vida adulta*

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